CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Trà Vinh, ngày tháng năm 200

ĐƠN XIN NGHỈ HƯU
(HOẶC NGHỈ MẤT SỨC LAO ĐỘNG)

Kính gởi: - ........................................................................................................
- ........................................................................................................
- ........................................................................................................
Tôi tên là: ................................................................................................................................
Sinh ngày: ...............................................................................................................................
Nơi sinh: Xã: .................................Huyện: .................................... Tỉnh: ..............................
Chức vụ: ........................................ Đơn vị: ...........................................................................
Ngày vào ngành: ....................................................................................................................
Thời gian thâm niên công tác: ...............................................................................................
Trình độ chuyên môn: ................................Hệ: ..................................Môn: .........................
Mức lương hiện nay: Hệ số lương: ............Hệ số phụ cấp: ................. Chức vụ: ..................
Số sổ bảo hiểm xã hội: ............................................................................................................
Nay tôi làm đơn này xin Ban Giám đốc Sở Giáo dục – Đào tạo Trà Vinh giải quyết cho tôi được nghỉ hưu (hoặc nghỉ mất sức lao động) theo quy định hiện hành.
Lí do: .........................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Địa chỉ cư trú sau khi về nghỉ hưu: ...........................................................................................
....................................................................................................................................................
Trong khi chờ đợi sự chấp thuận của Sở GD-ĐT Trà Vinh, tôi sẽ chấp hành và thực hiện tốt mọi công tác do đơn vị phân công.

* Ý kiến của Hiệu trưởng: Người làm đơn
Xác nhận: ........................................................
Lý do nghỉ: .....................................................
Đề nghị cho nghỉ kể từ ngày: ..........................

………………, ngày ......./........../..........
HIỆU TRƯỞNG